Petugas kesehatan di pengaturan tropis dan sub-tropis di mana kuatyloidiasis lazim atau merawat pasien yang telah melakukan perjalanan ke daerah tersebut, perlu mempertahankan tingkat kesadaran yang tinggi tentang penggunaan kortikosteroid, termasuk saat kelas ini antiradang diberikan kepada pasien yang diduga terinfeksi SARS-CoV-2.

Strongyloidiasis – infeksi cacing parasit – diperkirakan menyerang jutaan orang dan berhubungan dengan komunitas marjinal yang sering berjalan tanpa alas kaki. Meskipun seringkali subklinis, imunosupresi disebabkan oleh penyakit seperti itu karena AIDS, limfoma dan leukemia atau dari penggunaan kortikosteroid secara terus menerus dapat mengubahnya menjadi sindrom “hiperinfeksi” yang parah dan mematikan.

Risiko di suatu era dari COVID – 19

COVID saat ini – 19 pandemi berfungsi untuk menyoroti risiko menggunakan kortikosteroid sistemik dan, pada tingkat yang lebih rendah, terapi imunosupresif lainnya, pada populasi dengan risiko signifikan dari kuatloidiasis yang mendasari. Kasus hiperinfeksi strongyloidiasis dalam pengaturan penggunaan kortikosteroid sebagai COVID – 19 terapi telah dijelaskan 1,2 dan menarik perhatian ke kebutuhan untuk mengatasi risiko sindrom hiperinfeksi strongyloidiasis iatrogenik pada individu yang terinfeksi sebelum pemberian kortikosteroid.

Meskipun hal ini menjadi penting di tengah pandemi di mana kortikosteroid adalah salah satu dari sedikit terapi yang terbukti meningkatkan mortalitas 3 , relevansinya jauh lebih luas mengingat kortikosteroid dan terapi imunosupresif lainnya telah menjadi semakin umum dalam pengobatan penyakit kronis (misalnya asma atau kondisi rematologis tertentu).

Risiko penggunaan strongyloidiasis dan kortikosteroid menjadi relevan secara global karena populasi berisiko tidak hanya mencakup mereka yang tinggal di daerah endemik tetapi juga komunitas migran di daerah non-endemik.

Penyakit dan imunosupresi

Strongyloidiasis, paling sering karena Strongyloides stercoralis pada manusia, adalah infeksi parasit (nematoda) yang endemik di sebagian besar wilayah tropis dan subtropis di dunia dengan prevalensi global keseluruhan 8% dan beban tertinggi di Asia Tenggara, Pasifik Barat, dan Afrika WHO Region 4 .

Manusia memperoleh infeksi melalui kontak dengan tanah yang terkontaminasi ketika larva menembus kulit dan kemudian bermigrasi ke usus. Telur (atau larva) kemudian dikeluarkan kembali ke lingkungan tempat mereka dapat menginfeksi inang baru. Tidak seperti nematoda lainnya infeksi usus, S. stercoralis memiliki kemampuan unik untuk secara otomatis menginokulasi (menginfeksi ulang) inang manusia mereka tanpa harus melewati tanah, memberi parasit kemampuan untuk menginfeksi inang secara kronis selama beberapa dekade.

Sebagian besar infeksi asimtomatik atau subklinis, meskipun dapat dikaitkan dengan ketidaknyamanan perut, ruam kulit, batuk, sembelit atau komplikasi lain yang kurang umum. Namun, komplikasi yang ditakuti, sindrom hiperinfeksi atau penyebaran, terjadi ketika pasien menjadi imunosupresi, paling sering dari pengobatan kortikosteroid 5 .

Selain itu terhadap imunosupresi farmakologis, koinfeksi dengan human T-lymphotropic virus tipe 1 (HTLV-1), infeksi kronis tropis / subtropis umum lainnya, meningkatkan risiko hiperinfeksi.

Pencegahan sangat penting

Gambaran klinis yang paling umum dari sindrom hiperinfeksi adalah dekompensasi akut pada pasien yang tercatat memiliki bakteremia gram negatif atau infeksi sistem saraf pusat (meningitis). Di wilayah dunia tanpa akses yang bisa diandalkan diagnosa, termasuk kultur mikrobiologi, kondisi yang mendasari strongyloidiasis kurang dikenali. Bahkan di daerah dengan diagnosa lanjut etiologinya sering terabaikan, dan ketika didiagnosis, ditemukan secara kebetulan. Sedangkan eosinofilia dapat membantu dalam diagnosis strongyloidiasis kronis, seringkali tidak ada dalam kasus hiperinfeksi yang menekankan pentingnya ketajaman klinis yang tinggi dalam mengenali proses ini. Pencegahan adalah yang terpenting mengingat, bahkan dalam kasus yang diobati, kematian jauh melebihi 33%.

Pengobatan

Pengobatan strongyloidiasis kronis dengan ivermectin 200 µg / kg per hari secara oral x 1-2 hari dianggap aman dengan potensi kontraindikasi termasuk kemungkinan Loa loa infeksi (endemik di Afrika Barat dan Tengah), kehamilan, dan berat badan <12 kg.

Mengingat profil keamanan ivermectin, Amerika Serikat telah menggunakan pengobatan dugaan dengan ivermectin untuk strongyloidiasis pada pengungsi yang bermukim kembali dari daerah endemik, dan Kanada dan Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa telah mengeluarkan panduan tentang pengobatan dugaan untuk menghindari hiperinfeksi pada populasi berisiko 6–8 . Skrining dan pengobatan, atau jika tidak tersedia, penambahan ivermectin ke program pemberian obat massal harus dipelajari dan dipertimbangkan.

Penanganan dugaan

Kortikosteroid sangat murah, tersedia secara luas, dan pengobatan yang efektif untuk berbagai kondisi. Risiko aktual sindrom hiperinfeksi pada setiap individu yang diberikan kortikosteroid tidak diketahui. Namun, bila itu terjadi, biasanya memiliki hasil yang menghancurkan.

Stratifikasi risiko untuk strongyloidiasis kronis menempatkan mereka yang menerima terapi kortikosteroid (atau memiliki infeksi HTLV-1) pada risiko tinggi untuk hiperinfeksi jika mereka lahir , tinggal , atau pernah perjalanan jangka panjang di Asia Tenggara, Oseania, sub-Sahara Afrika, Amerika Selatan, atau Karibia. Demikian pula, risiko dianggap sedang di Amerika Tengah, Eropa Timur, Mediterania, Meksiko, Timur Tengah, Afrika Utara, anak benua India, atau Asia (dengan risiko rendah di Australia, Kanada, Amerika Serikat, atau Eropa Barat) 8 .

Saat memulai terapi kortikosteroid, termasuk untuk COVID – 19, pengobatan dugaan (dengan atau tanpa pemeriksaan laboratorium) dengan ivermectin disarankan untuk mereka yang berisiko tinggi atau sedang mengalami hiperinfeksi 9 .

Kesadaran tingkat tinggi oleh dokter

Saat meresepkan kortikosteroid, termasuk saat merawat COVID – 19 pasien, dokter perlu mempertahankan kesadaran tingkat tinggi untuk kuatloidiasis yang menyebabkan infeksi subklinis kronis yang dapat berakibat fatal dalam pengaturan hiperinfeksi dari imunosupresi.

Karena endemisitas yang tinggi dari S. stercoralis di daerah tropis dan subtropis di dunia, orang dengan riwayat hidup atau sering bepergian di daerah ini harus dipertimbangkan untuk pengobatan dugaan dengan ivermectin sebelum kortikosteroid administrasi untuk mencegah hiperinfeksi.

Diperlukan studi dan data lebih lanjut mengenai pengobatan dugaan dan kemungkinan penambahan ivermectin ke program pemberian obat massal lainnya yang ada. Diagnosis dan manajemen sistem hiperinfeksi strongyloidiasis yang dicurigai atau telah ditetapkan harus didiskusikan dengan ahlinya.

Referensi:

  1. Laporan Kasus: Strongyloidiasis Disebarluaskan pada Pasien dengan COVID – 19. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . 2020; 103 (4): 1590 – 1592. doi: 03. 4269 / ajtmh. 20 – 0699

  2. Infeksi Strongyloides yang dimanifestasikan selama terapi imunosupresif untuk pneumonia SARS-CoV-2. Infeksi. Dipublikasikan secara online September 10, 2020: 1- 4. doi: 03. 1007 / s 15010 – 020 – 01522 – 4

  3. Grup Kolaborasi Pemulihan. Dexamethasone pada Pasien Rawat Inap dengan Covid – 19 – Laporan pendahuluan. Jurnal Kedokteran New England . 2020; 0 (0): nol. doi: 03. 1056 / NEJMoa 2021436

  4. Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, dkk. Prevalensi Global Infeksi Strongyloides stercoralis. Patogen . 2020; 9 (6). doi: 03. 3390 / patogen 9060468

  5. Krolewiecki A, Nutman TB. Strongyloidiasis: Penyakit Tropis yang Terabaikan. Klinik Penyakit Menular Amerika Utara . 2019; 33 (1): 135 – 151. doi: 03. 1016 / j.idc. 2018. 10. 006

  6. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Divisi Migrasi Global dan Karantina: Panduan untuk Pengobatan Asumsi Luar Negeri dari Strongyloidiasis, Schistosomiasis, dan Infeksi Cacing yang Ditularkan dari Tanah | Kesehatan Imigran dan Pengungsi | CDC. Dipublikasikan 2019. Diakses November 10, 2020. https://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/overseas/intestinal-parasites-overseas.html

  7. ECDC mengeluarkan migran skrining dan panduan vaksinasi. Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Dipublikasikan 5 Desember, 2018. Diakses 1 Desember, 2020. https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/ecdc-issues-migrant-screening-and-vaccination-guidance

  8. Boggild A, Libman M, Greenaway C, pernyataan McCarthy A. CATMAT tentang strongyloidiasis yang disebarluaskan: Pencegahan, penilaian dan pedoman pengelolaan. Can Commun Dis Rep . 2016; 42 (1): 12 – 19. doi: 03. 14745 / ccdr.v 42saya01Sebuah03

  9. Stauffer WM, Alpern JD, Walker PF. COVID-19 dan Dexamethasone: Strategi Potensial untuk Menghindari Hiperinfeksi Strongyloides Terkait Steroid. JAMA . 2020; 324 (7): 623. doi: 03. 1001 / jama. 2020. 13170

1 KOMENTAR

  1. Thanks for the recommendations on credit repair on this amazing site. A few things i would tell people is always to give up the actual mentality they can buy today and pay out later. Like a society we all tend to do that for many issues. This includes getaways, furniture, and also items we would like. However, you should separate the wants out of the needs. While you’re working to raise your credit score make some sacrifices. For example it is possible to shop online to save cash or you can visit second hand retailers instead of pricey department stores regarding clothing.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

*

code